◐ 从一般用户中筛选出高血压人群,主要依据为问卷中“您是否患有高血压?是”。
◐ 对于填写“否”或“没测过”的用户,在接下来的数据上传中,若“非同日3次测量,收缩压≧140mmHg和/或舒张压≧90mmHg”,健康顾问介入沟通。
◐ 沟通内容大致为:近期血压异常,核对并指导血压正确测量方式,或建议就医检查(除了血压外,还有其他评估风险因素、靶器官损害、并存临床疾患等检查项目为预后评估做准备)。此次沟通有两个目的:
1)确诊高血压,为预后评估做准备。(沟通后,健管师可忽略问卷,人工为用户添加“高血压”标签,比自动添加标签更合理);
2)联系潜在客户,为后期加入VIP高血压管理做铺垫。
◐ 筛查出的高血压用户,会在“健康状态”—“疾病”—“高血压”条目后出现“预后评估”按钮。
◐ 点击按钮进入“预后评估”问卷,所有问题需是确定答案(是、否、具体数值等)。
◐ 评估结果风险分层:高危、中危、低危。与其他疾病风险列入“健康状态”第四栏块“疾病风险”。
◐ 针对VIP用户开放,在“健康计划”第四模块“专家方案”中,针对高血压用户进行非药物与药物干预指导。
◐ 在干预过程中可进行医患沟通(即时通讯),方便患者与专家进行病情交流。
◐ 医患沟通的专家与出具方案的专家在同一时间为同一位专家,但患者有权更换专家。
◐ 专家可在后台完成一切VIP服务内容。
◐ 方案出具后,血压需持续监测,数据通过蓝牙同步至APP,并远程传输、储存至健康云。
◐ 指标出现异常,告警提示。
◐ 健康顾问会定期通过电话追踪其他风险因素及指标的情况。
◐ 这些个人历史数据将会自动生成电子健康档案,将来可作为用户入院诊疗的依据。
◐ 监测阶段后进行血压评估,判断是否达标,并确定是否调整干预方案。
◐ 定期为VIP生成健康报告,可在手机端查阅,形成可视化的效果评估。
◐ 若效果持续未达标,提醒并帮助入院就医。
◐ 对于病情稳定的用户,进行长期关注阶段。
◐ 健康指标及生活方式等数据跟踪。
◐ 消息推送进行健康教育与温馨提醒。
附:高血压管理流程图